ДИАЭКСПЕРТИЗА/ДЕНЬ ДИАБЕТА

ВЕСТИ С ДИАПОЛЕЙ

АНАЛИЗ… Мысленное или реальное расчленение объекта на элементы, уточнение логической формы…

А необходим ли анализ информационных акций, проведенных и проводимых региональным минздравом на многочисленных площадках города?
Насущно необходим, причем скрупулёзный, заинтересованый. Твердое мнение Совета Нижегородской Диабетической Лиги, заключается в том, что администрация недостаточно трепетно относится к самому значительному достижению буржуазной революции - Закону о гласности. Не вся жизнеспасающая ( как и все в диабетеологии) необходимая информация доступна широкой общественности. Причин тому предостаточно.
В интересах всех субъектов процесса лечения-обучения, основной компонентой которого как раз и является их интерактивная информатизация, довести плановые акции до полного или относительного совершенства. Лишь тогда мы все участники акций - этого сложного партнерского межсекторного процесса сможем получить максимально положительный эффект.
Преддверие Дней диабета было безоблачным. Мы отмечаем профессиональную работу недавно созданного пресс-центра минздрава. Известное место, уютное оформленное помещение, приятный организатор (Е.Е. Шальнова тел. 390852), а самое главное четко работающий административный ресурс приведший 11.11.03г. в пресс-центр представителей 4 ТV- компаний, шести традиционных периодических изданий.
Отлично! Но что же тогда требует внимания, улучшения и углубления?
К Дням диабета Оргкомитет готовится в течении года, это плановое, программное мероприятие. Тем более вызывает удивление, когда на 12 ноября, день открытия акции минздравом "навешено" не менее важное действие - ежегодную конференцию фармацевтического рынка под нестандартным названием "Свежий ветер".
Для чего, с какой целью сбивать два крупнейших и не дополняющих друг - друга мероприятия? Когда фирмы, обязанные по Договору с устроителями, работать на экспозиции выставки - как 12 так и 13 ноября 2003 года: «Сервье», «Берлин-Хеми» в ДЕНЬ БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ - 13 ноября, свернули свои стенды, обидев одного из субъектов лечебного процесса – пациентов. Компанию «Эли Лилли Восток» ждали на выставочной площадке и врачи из районов области и пациенты, но фризовая панель с названием компании сиротливо пролежала за кулисами акции. Не солидно, господа!
Может отчасти этим можно объяснить явно малую наполняемость 1000 местного зала "Юпитер", люди, потребители лекарственных средств почувствовали неуважение к себе еще в холлах акции и не захотели приобщиться к информационному насыщению…
Вообще-то, наш диабетик человек трепетный, ранимый он желает знать свой сахар крови ( и он узнал его и не единожды на 7 скрининг-пунктах выставки, развернутых НДЛ с помощью компании Ф.Хоффманн Ля Рош ). 1020 замеров за два дня акции сделали лишь медсестры работающие с Лигой. А работали еще люди из ОМРОН-Приволжье, Линды-НН. Возбужденный пациент желает все и сразу, раз его пригласили в столь престижное помещение, и для него немаловажно вынести с собою и памятки, и буклеты, и брошюры - а их-то, увы, для пациентов и не осталось, как не представилась возможность 13.11.2003 года неформально побеседовать с главным городским эндокринологом. Остается надеяться, что активные врачи все же пополнили свои " базы данных" литературой, плакатами - и не поожат их мертвым грузом в кладовках кабинетов…
Отметим, что самыми активными остаются наши уважаемые ветераны - Почетные члены НДЛ Т.Д. Федоткина ( которая и родилась-то 14.11.2003 года…во Всемирный День Диабета) и В.Н. Алейник, к.м.н. Т.В. Дурмашкина. Этим вечно молодым женщинам было интересно и с профессиональными докладчиками научно-практической конференции и с нами - непрофессионалами участниками Дня борьбы с диабетом, они были готовы отвечать на вопросы пациентов, наравне с главными специалистами области (А.И. Костровым, С.П. Глебовым). Есть что взять на вооружение молодежи!
Непреложное желание устроителей - рабочей группы Оргкомитета, в дальнейшем - разнести во времени Всемирный День Диабета и любые другие акции, приводящие к "раздвоению личности" участников мероприятий. Помилосердствуйте уважаемая администрация, работа представителей итак не из легких.
Отметим активность и верность - "Ф.Хофманн Ля Рош" ( А. Кравченко, И. Орлова), "Верваг Фарма" (А. Рунов), Окта Медика ( Г. Каржевина), "Лайфскэн" (Е. Недосугова), Байер Диагностик (Е. Суханова), ООО "ДИИП", ЗАО "Индар", ОАО "РусФарма", ЗАО "ОМРОН-Приволжье" (Е. Максимовских), "Авентис Фарма" (О.Демина), ЗАО "ЭЛТА"( А. Миюзов), "Эбботт Лэборториз" (С. Гаврилова), ООО "Акорта +" ( О. Толмачев), "Ферросан" ( И.Чеботарь), "Пфайзер" (А. Кулюсов), "Ланнахер" (С. Глинская), газеты "Мир фармации и медицины" (И. Воловик), "Нижегородский инвалид". Нестандартное (заочное) участие привлекло ОАО "УфаВита".
Все эти компании получили почетные дипломы за подписью Председателя Оргкомитета акции, что немаловажно для объемов продаж - главного в работе коммерческой фирмы.
Малообъяснимое отсутствие крупных компаний Гедеон Рихтер, Новартис, МедиКеми, Берингер Ингельхайм, Байер АГ, Плива, Эспарма, Си Эс Си, Мукос Фарма, Шварц Фарма, Бристоль Мэйерс Сквибб, Акрихин, Труффит, AWD-фарма, Бофур Ипсен, которым есть что предложить на емкий нижегородский диарынок, можно объяснить либо "свежим ветром", либо снобизмом, нежеланием контактировать с обществом потребителей фармпродуктов. Ибо, даже если финансовые трудности и не давали возможности "Никомед Фарма" на полнокровное участие в акции, однако честь фирмы и новый бренд привел их в наши ряды: реклама глюкофажа "светилась" в фойе и р/п активно помогал лекторам проводя их видео ряд через свою мультимедиа-технику.
Особо отмечу креативные мероприятия, проявившиеся во внепрограммных проектах в период проведения акции:
" ООО "Акорта плюс" провела на площадях МСЧ ГАЗ и ГУ ПОМЦ МЗ РФ рекламный показ на пациентах эффективности работы своей установки УЗ лечения язвенных проявлений синдрома диабетической стопы.
" Приволжский окружной медицинский центр МЗ РФ ( зав. медицинской частью
Т.В. Егорова, хирург-подиатр Бычков А.Н. ) развил блок СДС и предложил всем желающим диагностику язв в одной их аудиторий палаты и их последующее лечение ( все бесплатно) на базе хирургического отделения центра.
Празднично и нестандартно украшенный зрительный зал мог бы вместить всех желающих, без сомнения это самый престижный концерт-Hall города. Руководство Торгово-промышленной палаты области в лице президента Г.М. Ходырева, первого вице-президента Д.Г. Краснова положительно отметила созидательную работу Оргкомитета, выделив в насыщенной выставочной и концертной программе Палаты два полновесных дня для проведения акции.
К/з "Юпитер" мог бы вместить всех желающих… Мог бы - но пациент в зал не пошел - он, разновозрастный, чаще недовольный всем и вся "до победы" стоял в скрининговых очередях, переходя от одного глюкометра к другому и, удовлетворенный сахаром 15.3 вместо 16.7….., уходил по своим делам. Чем объяснить пассивность, нежелание выслушать к.м.н. А.Д. Пархоменко, (Москва) уникального хранителя уникальной же информации, высказать свои претензии лично главному эндокринологу или диабетологу области, получить ответы на массу жизненных вопросов: пресыщенность, неверие в возможности саморегуляции, ленность ума и тела, нежелание переложить на свои плечи основную часть заботы о своем шатком здоровье?… А в программе Дня борьбы с диабетом были и выступление зам. министра труда Селивановой Н.Н., отчет С.П. Глебова, эксклюзивные советы плательщикам ФОМС от начальника отдела прав застрахованных В.Ф. Клименко, рассказ о работе лучшего в отрасли нижегородского ПОП от заведующего отделом к.м.н. Самойлова Д.В., отчет социальной защиты о работе курируемых ими школ диабетика в Арзамасе ( О. Щелин) и Городце (А. Семенова).
Активное участие в программе конференции - это труд, особый и требующий напряжения. Не верится, что наши земляки разучились работать. Думаем, что пришло время применять новые формы работы с пациентом - вводить в программу развлекательные элементы - конкурсы, культурную программу с бонусами, призами, поздравлениями. Сухая лекторская работа с носителем неизлечимого недуга сегодня не прошла проверку на эффективность.
Специалисты Палаты, выставочного отдела ( О.В. Давыдова) положительно оценивали нашу совместную работу, отметив среди прочих - достойную для этого времени года посещаемость - счетчик показал более 11 000 посещений за 18 часов работы. Отметим и мы появившуюся возможность на продолжение сотрудничества НДЛ, Нижегородского отделения Межрегионального общественного движения "Здоровье нации" с коллективом палаты. Совместные акции позволят усилить профессионализм наметившегося партнерства. В принципе невозможно понижать уровень проведения Всемирного Дня Диабета, имеющего солидную восьмилетнюю историю - тем более, недопустимо, разводить конференции специалистов и пациентов. Желание минимизировать орграсходы, которым мотивировали первичные предложения о проведении Днеи Диабета в ОКБ Семашко, наши оппоненты - умозрительны. Если спонсоры акции ( они же ее участники ) вносят Нижегородские Дни Диабета в свои коммерческие программы за год до их реализации, значит наши акции им интересны. Тем более, рабочая группа никогда не занимала менторских позиций и "не выкручивала руки" желая заполучить фирму, компанию в состав участников. Оргвзносы, как очного, так и заочного участия учитывали возможности и личные пожелания фирм и были боле, чем скромные. Заметим, что стоимость аренды зала и рекреации покрывалась взносами участников лишь на ?. А остальное - это дополнительные, внебюджетные средства, это - профессиональная работа группы организаторов акции.
Положительным, по мнению многих явилось активная позиция минздрава, приведшая на площадки мероприятия первого заместителя министра В.В. Кулькова с теплым и многообещающим приветствием участникам акции. От имени администрации областного центра слово было предоставлено главному терапевту департамента здравоохранения Е.Е. Лапкиной, показавшей в кратком выступлении необходимость совместной работы над реализацией целевой муниципальной программы.
От имени пациентов, к собравшимся обратился президент РООИ НДЛ, председатель правления Нижегородского отделения Межрегионального общественного движения "Здоровье нации" (МОД ЗН) - Сентялов В.И. К сожалению в силу обстоятельств не состоялась запланированная презентация МОД ЗН и собравшимся лишь было зачитано обращение Президента МОД первого зам. министра иностранных дел В.И. Трубникова и Председателя Правления МОД проф. В.Д. Володина (Москва). Единство понятий и определений миссии Движения и областных диабетических программ делают возможным объединение наших усилий, во всяком случае, диабетическое направление может стать в нашей области определяющим, неким полигоном для отработки новых технологий наступления на хронические социально значимые заболевания. Здоровье нации того требует.

Пленарное заседание конференции "Сахарный диабет. Поздние осложнения. Диагностика, лечение, профилактика" открыла д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НГМА научный руководитель областного диабетологического центра - Варварина Г.Н. Докладчик убедительно показал, что в настоящее время существуют и освоены эффективные алгоритмы диагностики и мониторинга таких тяжких осложнений болезни, как нефропатия. Как ни парадоксально, почечные нарушения обычно начинаются с изменения уровня гиперфильтрации, приводящее ранее или позднее к увеличению экскреции белка. Важным диагностическим фактором начинающейся нефропатии однозначно считается выделение белка с мочей и резкое увеличение уровня артериального давления. Обычно микроальбуминурия развивается в течении 10-15 лет. Курение, гипергликемия, артериальная гипертензия - вот основные ее провоцирующие факторы. Стратегия предотвращения проста и понятна и неспециалисту, однако достаточно эффективна:
" при диабете типа 2 - HbA1c < 6.5%, AD < 80/130 mm Hg, Hol < 4.5 mmol/l, Tr < 1.7 mmol/l.
" при диабета типа 1 - HbA1c < 8.0%, AD < 80/115 mm Hg, Hol < 5.1 mmol/l, Tr < 1.6 mmol/l.
Медикаментозное лечение начальных проявлений нефропатии эффективно при не более чем, 50% снижении функционирования. Спектр лекарственных средств облегчающих состояние больных с нефропатией не велик, тем более заметным является освоение новых нестандартных фармформул.
Возможность приобщиться к знаниям Санкт-Петербургской диабетологической школы привлекла в зал "Юпитер" и зрелых специалистов и специалистов будущих - студентов академии. Убедительное сообщение о новых возможностях современной инсулинотерапии сделал д.м.н., зам. начальника кафедры терапии ФУВ ВМА Ю.Ш. Халимов (Спб). В ряду известных инсулинов, заслуженной славой пользуется активно шагающий по России - лантус (гларгин). Особенности достижения устойчивой компенсации СД с минимальным риском гипогликемий - этот рефрен стал визитной карточкой беспикового инсулинового аналога.
Главные специалисты города и области рассказали аудитории о ходе выполнения региональной и муниципальной программ "Сахарный диабет". Впечатляющие цифры финансового исполнения областной программы за девять месяцев текущего года, привел директор дибетологического центра С.П. Глебов - 96,5% и 45,4% - за период 1999-2002г.г.
Теоретический и практический базис, заложенный совместными усилиями исполнителей программы в предыдущие годы, активность настоящего состава специалистов минздрава наконец-то нашли свое разрешение в приобретенном офтальмологическом оборудовании, функционирущем кабинете "диабетическая стопа", возникающих, как грибы после дождя Школ диабета в районах области. Эмоциональное обращение в зал главного диабетолога области касалось сложившейся конструкции тендерных закупок сахароснижающих средств. По мнению специалистов минздрава настало время изменения количественных приоритетов в сторону более сбалансированного деления рынка. Зарубежным компаниям имеющим сходный по качеству продукт из Дании, США и Германии и др. предоставляется возможность работать на нижегородского пациента с учетом настоящих реалий. А реалии таковы, что тендерные комиссии будут учитывать вклад компаний в становление системы терапевтического обучения области, остается надеяться, что, наконец-то то самое пресловутое офсетное о приложение к договору поставок, о сути которого Совет Лиги постоянно, с 1998 года напоминал предыдущей администрации наконец-то заработает. Вероятно это и есть давно ожидаемый свежий ветер перемен…

"Городская диабетологическая служба, уверенно завершает год реализации третьей версии программы "Сахарный диабет"- аргуметированно заявила с трибуны к.м.н. О.В. Занозина, главный городской эндокринолог. Необходимость программной работы доказана временем. С момента принятия гордумой первой программы - явившейся программой спасения, прошло семь лет. И сейчас шлифуется то, что было заложено несколько декларативно, в далеком 1996 году - работает при БПО №37, кабинет диабетической стопы, коллектив которого смог преодолеть слабость человеческого фактора. Снято "инсулиновое напряжение" в части качества жизнеспасающего средства, но говорить о полноте обеспечения, особенно для больных диабетом второго типа пока еще рано, остаются критичным и достаточность обеспечения пациентов средствами самоконтроля - даже для детей с диабетом, и постоянство обеспечения диабетиков пероральными сахароснижающими средствами. Однако работа серьезная партнерская ведется, и плоды ее ощущают пациенты всех возрастов.
В докладе д.м.н., зав. эндокринологическим отделением Республиканской клинической больницы №1 г. Чебоксары, председателя Республиканской ассоциации эндокринологов, президента Чувашского общественного фонда "Здоровье" И.В. Мадянова тема диагностики и лечения диабетической полинейропатии получила свое дальнейшее развитие. При стаже заболевания в 20 лет признаки ПНП отмечаются у 90% больных. Положение усугублется у пациентов после 50 лет, когда налицо прогрессирование изменений функций различных органов и клеток. К сожалению диагностируется лишь развернутая стадия дистальной нейропатии, когда наличествуют необратимые поражения в нервах. Важнейшим фактором стимулирующим ПНП является истощающая антиоксидантную защиту организма - хроническая гипергликемия - инициатор оксидативного стресса, изменяющего процессы миорелаксации. Эффективное лечение ПНП, по мнению докладчика, возможно лишь после достижения компенсации недуга, т.е. препараты даже самые эффективные бессильны, если не устранена главная причина - гипергликемия. Если же больной обучен, активно сотрудничает с врачом, то первичным может стать эффективный антиоксидант, например препараты альфа-липоевой кислоты. Они улучшают усвоение глюкозы, кровообращение, восстанавливают энергетический баланс. Жирорастворимые формы препаратов группы В, так же могут быть эффективны лишь на основе нормогликемии.
Вопросу применения новых высокоэффективных технологий лечения язвенных проявлений у больных с синдромом диабетической стопы посвятил свое выступление В.Н. Храмилин, к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии РГМУ им. Сеченова (г. Москва). Ежегодно в России производится более 12 000 больших ампутаций. Более 50% от всех больных диабетом имеют либо высокий риск СДС, либо развернутую картину этого грозного осложнения. Представляя современную стратегию заживления язв, автор отметил, что наряду с контролем пяти параметров - гликемии, нагрузки на опорные зоны стопы, кровоснабжения, состояния раневого поля и контроля за инфекцией в зоне язвы, необходимо соблюдение еще одного стандарта - "влажное" ведение диабетических ран, т.е. отказ от дубящих крепких антисептиков, спиртов и т.п., применение технологий механической или ручной очистки раны. Вопросу очистки язвенных проявлений, как нейропатических, так и нейроишемических, автор посвятил особое внимание. В этой связи было показано об успешном опыте применения ультразвукового кавитационного оборудования ряда зарубежных стран. Введение УЗ-диссекторов в зону язвы, применение в качестве носителя колебаний специфического антисептика позволяет вдвое сократить время заживления как нейропатических так и нейроишемических язв самой сложной этиологии, отказаться от больших, а ряде случаев и от малых ампутаций.
Еще один доклад специалиста эндокринолога из Москвы, к.м.н., с.н.с. Института питания РАМН Рогозина А.К., был посвящен важной адрологической проблеме современности - диагностике и лечению эректильной дисфункции в принципе, и при сахарном диабете в частности. Компенсация диабета в ряде случаев снимает с повестки дня и "мужскую проблему", если она имеет нейропатическую/сосудистую природу. Однако применение современных оральных средств на основе тадалафила, селективного ингибитора специфической фосфодиэстеразы способствует закреплению начального эффекта, путем релаксации гладких мышц артерий и притока крови к тканям полового члена, что и вызывает ослабление эффекта эректильной дисфункции. Противопоказаниями к применению являются - применение пациентами нитратов, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
В финале конференции о работе Приволжского окружного медицинского центра МЗ России рассказала, в приложении к лечению больных с проявлениями синдрома диабетической стопы Егорова Т.В., заместитель директора ГУ ПОМЦ по медицине. Оснащенный самым современным диагностическим неинвазивным оборудованием, укомплектованный обученным высококлассным персоналом, центр предлагает диагностику и лечением нижегородским больным с различными хирургическими и урологическими патологиями, причем за счет средств федерального бюджета ( квота ПФО позволяет в текущем году увеличить численность пациентов из Нижнего Новгорода - столицы округа). Интересные сообщения от практикующих нижегородских врачей - эндокринолога Кутыревой О.А. - о успехе первого скрининга на повышенную гликемию, финансируемого АО "Лаборатории Сервье" и охватившего 5000 человек и офтальмолога из ОКБ им. Семашко Цыгановой Т.А., специалиста в области диабетического поражения органов зрения, дополнила директора НОЦККиСЛС Спицкая И.В. Вопрос недопущения проникновения котрафактной продукции на рынок жизнеспасающих средств области - это вопрос качества жизни 62000 больных диабетом. Сотрудники центра делают максимум возможного для реализации этой важнейшей задачи.