ВДУМАЙСЯ! ФИРМЕННЫЙ СОВЕТ / все о диабете

Ваши глаза и диабет

В 1985 году число людей с диабетом по всему миру составляло 30 миллионов человек. Сегодня насчитывается 177 миллионов человек с этим заболеванием, т.е. за последние 15 лет их число возросло фактически в 6 раз. Если не будут предприняты срочные меры для предотвращения этой неинфекционной эпидемии, за последующие 25 лет число больных диабетом составит 300 миллионов человек.

Многих людей с диабетом больше всего пугают нарушения зрения, которые могут возникнуть в связи с их заболеванием. И вряд ли это кого-либо удивит, ведь все мы знаем, какое влияние потеря зрения оказывает на личность и на общество в целом.

Нарушения зрения, связанные с диабетом являются основной причиной слепоты в развитых странах. 2% людей, со стажем диабета около 15 лет, теряют зрение, а у 10% из них развиваются другие серьезные нарушения.

Как работает глаз?

Работа глаза схожа с работой камеры. Свет проникает сквозь роговицу, проходит через зрачок и движется сквозь хрусталик, который окончательно приносит лучи света в оптический фокус (окончательно фокусирует лучи света) и производит чистое, четкое изображение на ретине. Ретина действует подобно пленке в камере. При помощи определенных клеток свет собирается в ретине и информация ("картинка") передается мозгу по оптическому нерву, расположенному в задней части глаза.

Нарушения зрения, связанные с диабетом

Обычные глазные нарушения, связанные с диабетом могут привести к ухудшению зрения и даже окончательной его утрате, если их вовремя не лечить.

Основные глазные осложнения, связанные с диабетом:
- диабетическая ретинопатия
- макулярная эдема
- катаракта

Диабетическая ретинопатия и макулярная эдема свойственны людям с диабетом, в то время как катаракта развивается у людей, не страдающих диабетом, но чаще всего она присутствует именно у людей с этим заболеванием.

Глазные нарушения достаточно трудно определить, так как зачастую не наблюдается никаких симптомов до тех пор, пока они не начнут прогрессировать. Однако эти нарушения поддаются лечению на ранней стадии и в большинстве случаев их можно предотвратить.

Примите меры прежде, чем возникнуть проблемы со зрением. Регулярно посещайте офтальмолога. Таким образом, вы сможете предотвратить развитие глазных осложнений, связанных с диабетом.

Диабетическая ретинопатия

И 1 и 2 типы диабета могут стать причиной повреждения мелких кровеносных сосудов, которые снабжают сетчатку кровью. Мелкие кровеносные сосуды сетчатки повреждаются по причине высокого уровня сахара крови и высокого уровня кровяного давления. При повреждении этих кровеносных сосудов могут возникнуть микроаневризмы, твердые экссудативные очажки и кровь просачивается в сетчатку. Поврежденные кровеносные сосуды могут также кровоточить или пропускать жидкость, сетчатка в свою очередь набухает, экссудаты сливаются в сплошное кольцо, образуя сплошное кольцо вокруг макулярной области. На этой стадии заболевания человек может не ощущать никаких симптомов ретинопатии и у него могут не наблюдаться какие-либо существенные нарушения зрения. Эта стадия известна, как непролиферативная ретинопатия.

Прогрессирующей стадией нарушения зрения является пролиферативная ретинопатия, при которой ретина наращивает новые кровеносные сосуды для того, чтобы получать кислород и питание, необходимые для ее нормального функционирования. Но эти новые кровеносные сосуды очень слабы и скорее будут кровоточить и пропускать жидкость на поверхность сетчатки без какого-либо предупреждения. Также они могут пропускать кровь в такую часть глаза, как стекловидное тело (желеобразное вещество, заполняющее заднюю полость глаза). Если это произойдет, то зрение может серьезно пострадать.

Если в ответ на рост новых кровеносных сосудов и постоянное кровотечение разовьется соединительная ткань, то сетчатка будет отслаиваться, результатом чего может стать слепота.

- Непролиферативная диабетическая ретинопантия - наиболее распространенная форма повреждения кровеносных сосудов глаза при диабете. Она возникает в 80% случаев заболевания диабетом.
- Несмотря на тот факт, что непролиферативная ретинопатия редко приводит к потере зрения, от 5 до 20% пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией официально признаются слепыми каждые 5 лет. Это происходит по причине того, что сетчатка набухает и продолжается разрушение кровеносных сосудов.
- К моменту постановки диагноза - диабет 2 типа у одного из пяти пациентов уже наблюдается определенная степень ретинопатии.
- Беременность может ускорить развитие ретинопатии. Женщинам с диабетом необходимо регулярно проходить глазное обследование.

Факторы риска

И высокий уровень сахара, и высокий уровень кровяного давления могут стать причиной повреждения мелких кровеносных сосудов, которые снабжают сетчатку кровью.

Признаки и симптомы

На ранней стадии диабетической ретинопатии обычно не наблюдается никаких симптомов. Пациент может не чувствовать нарушений до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать. В конечном счете зрение человека с диабетической ретинопатией может стать затуманенным или полностью блокированным. Однако даже прогрессирующая форма ретинопатии достаточно долгое время может протекать без симптомов, поэтому для людей с диабетом необходимо регулярное глазное обследование (посещение офтальмолога).

Макулярная эдема

Пятно (макула) является центральной частью сетчатки, оно ответственно за остроту нашего зрения, позволяет различать мелкие детали, например, при просмотре телевизора или чтении. При блокировании некоторых мелких кровеносных сосудов сетчатки, окружающие их сосуды начинают расширятся с тем, чтобы компенсировать эту блокировку. Эти расширенные сосуды пропускают жидкость, которая скапливаясь в пятне, становится причиной того, что оно набухает и прекращает функционировать.

Признаки и симптомы

Иногда макулярная эдема может протекать и без потери зрения, но обычно человек знает о том, что его зрение нарушено, так как оно становится затуманенным, неясным, особенно ночью. Макулопатия (maculopathy) может стать причиной слепоты и чаще всего это происходит у людей с диабетом 2 типа.

Катаракта

Катаракта возникает при затемнении хрусталика. Хрусталик в основном состоит из воды (жидкости) и белка. Иногда происходит группировка (агрегация) белка, в результате формируется серо-белая пленка (налет), которая покрывает небольшие участки хрусталика и закрывает проход свету. Свет не проникает в сетчатку, что в свою очередь влечет за собой ухудшение зрения и слепоту.

Катаракта обычно возникает у людей в возрасте около 50 лет, но может возникнуть и раньше, быстрее прогрессирует у людей с диабетом.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы катаракты включают в себя:
- расплывчатое, тусклое зрение
- плохое зрение ночью
- пятна вокруг источника света
- повышенная чувствительность на свет, яркий свет
- потребность в более ярком освещении при чтении и другой зрительной активности
- частые изменения в рецептах на получение очков

Катаракта может поразить как один, так и оба глаза и не всегда развивается на всем хрусталике. Обычно это нарушение протекает медленно и не причиняет никакой боли. В результате человек долгое время может даже не догадываться о том, какой ущерб нанесен его зрению.

Факторы риска

Пока точно неизвестно, что является причиной катаракты, но известно, что она связана с изменениями, происходящими в химическом составе хрусталика, которые свойственны людям пожилого возраста. У каждого человека в возрасте около 65 лет и более наблюдается та или иная степень затемнения хрусталика. Это затемнение не всегда приводит к значительному ухудшению зрения. Но один возраст не объясняет причин развития катаракты, так как у некоторых людей катаракта бывает врожденной.

Другие факторы риска включают в себя:
- Диабет
- Генная предрасположенность
- Глазная травма
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Чрезмерное пребывание на солнце
- Курение

Можно ли лечить нарушения зрения, связанные с диабетом?

Лечение существует и вам следует выяснить, какие методы лечения доступны в вашей стране. И хотя лечение может предотвратить ухудшение зрения, в большинстве случаев восстановить уже утраченное зрение оно не в силах. Поэтому необходимы регулярные глазные обследования.

Лазерная хирургия применяется в лечении многих нарушений зрения, связанных с диабетом. При диабетической ретинопатии, сильный, но легкий луч направляется на сетчатку, и происходить сжимание поврежденных сосудов. В США уже было доказано, что лазерная терапия, действительно, снижает риск возникновения серьезных нарушений зрения по причине диабетической ретинопатии на 60%. Пролиферативная ретинопатия достаточно успешно лечится при помощи лазерной терапии в 90% случаев.

При макулярной эдеме лазерный луч используется для того, чтобы закрыть (залатать) прохудившиеся сосуды и предотвратить их дальнейшее повреждение. Со временем эффект лазерной терапии постепенно проходит. Но, несмотря на это, метод лечения лазерной терапией очень эффективен особенно для молодых людей, которым важно сохранение каждого года зрячей жизни.

Хирургическое вмешательство обычно применяется при лечении катаракты и прогрессирующей ретинопатии. В случае катаракты врачи способны удалить пленку (налет) с хрусталика и, в большинстве случаев, заменить его чистым пластичным (пластическим) хрусталиком. Хирургическое вмешательстве при катаракте очень эффективно для восстановления зрения.

Ученые все еще работают над изучением нарушений зрения, связанных с диабетом и разрабатывают новые методы лечения. В настоящее время раннее определение нарушений зрения и постоянное наблюдение у офтальмолога в сочетании с нормальным уровнем сахара крови и кровяного давления являются залогом успешного лечения для людей с диабетом.

Позаботьтесь о своих глазах

В большинстве случаев нарушения зрения на ранней стадии протекают без симптомов. Кажется, что не произошло никаких изменений зрения, до тех пор, пока нарушения не приобретут серьезный характер.

Поэтому вы должны:
- Регулярно проходить глазное обследование
Каждый пациент с диабетом должны пройти тщательное глазное обследование сразу же после того, как ему был поставлен диагноз диабет, а затем проходить его, по крайней мере, один раз в год. Ваш офтальмолог сам решит, следует ли вам чаще его посещать. Существует несколько способов глазного обследования:
Острота зрения: Данный тест проводится с использованием оптометрической таблицы. Пациент становится в шести метрах от оптометрической таблицы, снимает очки или линзы, осторожно прикрывает один глаз и в слух читает самые маленькие буквы, которые он способен различить на таблице. То же самое повторяется со вторым глазом. Это очень быстрый способ определения нарушений зрения, который часто используется в школах во время всеобщих проверок.

Офтольмоскопия: Это обследование задней части глазного яблока при помощи специального инструмента - офтальмоскопа. Офтальмоскопия требует расширения зрачка при помощи специальных капель. Расширив зрачок, офтальмологу легче просмотреть внутреннюю часть глаза и определить изменения, произошедшие в ретине, стекловидном теле или оптическом нерве.

Обследование при помощи щелевой лампы: При помощи щелевой лампы обследуются такие части глаза, как веко, склера, радужка, хрусталик и роговица. Для освещения радужки применяют наиболее простой метод диффузного освещения. Фокус осветителя позволяет отчетливо видеть изучаемый участок на фоне ограниченных от него окружающих затемненных тканей. Щелевая лампа используется с биомикроскопом - оптическим инструментом похожим на микроскоп с двумя окулярами.

- Регулярно проверяйте уровень кровяного давления
Высокое кровяное давление увеличивает риск развития ретинопатии.

- Немедленно сообщайтесь врачу о любых изменениях, произошедших с вашим зрением.
Небольшие изменения вашего зрения могут повлечь за собой большие проблемы.

- Избегайте курения
Курение является одним из факторов риска преждевременного развития макроваскулярных осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, удары и микроваскулярных осложнений при диабете, таких как нарушения зрения.

- Следите за уровнем сахара крови

Нормальный уровень сахара крови может быть достигнут при помощи:

Контролируемой диеты
После приема пищи повышается уровень сахара крови. Но людям с диабетом тоже надо есть, поэтому им, как впрочем и всем остальным, следует соблюдать хорошо сбалансированную диету.

Физическая нагрузка
Физические упражнения снижают уровень сахара крови. Подобно инсулину, они помогают организму правильно использовать глюкозу. Также они способствуют тому, что инсулин в организме работает более эффективно, более того при помощи упражнений можно сбросить лишний вес.

Медицинские препараты
Инсулин снижает уровень сахара крови. Людям с диабетом 1 типа жизненно необходимы ежедневные инсулиновые инъекции.

Людям с диабетом 2 типа могут потребоваться оральные гипогликемические препараты для снижения уровня сахара крови и, возможно, инсулиновые инъекции.

Было доказано, что эффективный контроль уровня сахара крови позволяет нормализовать уровень сахара крови и тем самым предотвратить или остановить прогрессирование осложнений, связанных с диабетом. Исследования показали, что хороший контроль уровня сахара крови и кровяного давления приводит к большому снижению случаев развития осложнений по причине диабета, а именно:
- на 76% снижается риск развития нарушений зрения
- на 50% снижается риск развития почечных заболеваний
- на 60% снижается риск развития нервных нарушений
- более чем на 33% снижается риск сердечных ударов
- на 33% снижается смертность по причине долгосрочных осложнений