Статьи

Обзор положений законодательства РФ, регулирующих оказание помощи больным сахарным диабетом

Поддержка Газеты

Общие положения

В настоящее время помощь больным сахарным диабетом регулируется следующими нормативными правовыми документами.
Сахарный диабет в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 внесен в перечень социально значимых заболеваний.
Указанное постановление было принято во исполнение ст. 41 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 в соответствии с которой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Указанной статьей также установлено, что финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Кроме того, Постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 утверждена Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)», целями которой в том числе является снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом, совершенствование мер профилактики его осложнений, увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом. Указанной Программой предусмотрены следующие мероприятия, направленные на оказание помощи больным сахарным диабетом: проведение исследований по изучению причин возникновения, механизмов развития сахарного диабета и его осложнений, совершенствованию методов его профилактики, диагностики и лечения, оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием, организация работы школ для обучения больных сахарным диабетом, проведение мониторинга сахарного диабета и его осложнений, обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом, создание мобильных лечебно-профилактических модулей, внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем.
Право соответствующих категорий населения на бесплатное предоставление необходимых лекарственных средств, а также средств диагностики, в том числе для лечения сахарного диабета, также предусмотрено положениями Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Кроме того, в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» соответствующим категориям граждан представляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами. Во исполнение положений указанного закона Приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. № 665 утвержден Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в который включены средства для лечения сахарного диабета. Следует отметить, что большинство лекарственных средств, содержащихся в указанном перечне также включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (инсулин и средства для лечения сахарного диабета), утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 29.03.2007 N 376-р.
Финансирование и организационное обеспечение

Реализация Программы, в том числе подпрограммы «Сахарный диабет» в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 осуществляется на основе государственных контрактов, заключаемых государственными заказчиками с исполнителями мероприятий подпрограммы в соответствии с Федеральным законом «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».
Финансирование оказания помощи больным сахарным диабетом в рамках реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)» осуществляется в следующих размерах.
Общий размер финансирования реализации Программы в 2008 г. в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 составляет 1141,1 млн. руб.
В соответствии с положениями Федерального закона от 24 июля 2007 года № 198-ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» размер федеральных ассигнований на реализацию указанной программы составляет 358,1 млн. руб. При этом указанные ассигнования распределены между государственными заказчиками Программы следующим образом: ФСИН России - 47,1 млн. руб., Росздрав – 311 млн. руб.
Кроме того, за счет бюджетов субъектов Российской Федерации устанавливается финансирование в размере 770 млн. руб., и за счет внебюджетных источников - 13 млн. руб.
Кроме того, во исполнение положений п. 6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. № 665 утвержден Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в который включены средства для лечения сахарного диабета.
Следует отметить, что большинство лекарственных средств, содержащихся в указанном перечне также включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (инсулин и средства для лечения сахарного диабета), утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 29.03.2007 N 376-р.
Финансирование закупок лекарственных средств осуществляемых в соответствии Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в настоящее время осуществляется за счет субвенций федерального бюджета при обязательном участии бюджетов субъектов РФ. При этом полномочия по распределению денежных средств целиком переданы органам исполнительной власти субъектов РФ. Указанное перераспределение полномочий осуществляется в связи с тем, что с 01.01.2008 вступила в силу новая редакция указанного закона (утв. Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий») в соответствии со ст. 4.1. которого такие полномочия в области оказания государственной социальной помощи как организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов и организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам переданы для осуществления органам государственной власти субъектов РФ.

Оказание помощи больным сахарным диабетом в рамках оказания специализированной (высокотехнологичной помощи)

В соответствии с ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях является расходным обязательством Российской Федерации.
Во исполнение указанной статьи Постановлением Правительства РФ от 15.05.2007 № 286 была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год.
В соответствии с указанным постановлением за счет средств федерального бюджета предоставляются специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
В соответствии с положениями государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году для федеральных медицинских учреждений, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2007 № 812 за счет средств федерального бюджета должны оказываться такие виды медицинской помощи как, как комплексное лечение сахарного диабета с использованием средств суточного мониторирования гликемии и применения инсулиновых помп, а также комплексное лечение, включая интервенционную и молекулярно-генетическую диагностику гломерулярных и миокардиальных поражений при сахарном диабете (диабетическая нефропатия, кардиомиопатия). При этом затраты на оказание данного вида помощи включают в себя и затраты на приобретение медикаментов.

Отраслевое регулирование оказания помощи больным сахарным диабетом.

В рамках отраслевого регулирования оказания помощи больным сахарным диабетом Минздравсоцразвития России утверждены стандарты оказания медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом, инсулинонезависимым сахарным диабетом, больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи), больным сахарным диабетом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Указанные стандарты определяют необходимые процедуры при проведении лечения, сроки их проведения и рекомендованы руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций для использования при оказании помощи больным с сахарным диабетом.
Кроме того, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2007 № 672 утвержден стандарт оснащения медицинской техникой мобильного лечебно-профилактического модуля для оказания эндокринологической специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, предусматривают организации деятельности модуля, устанавливают рекомендуемое штатное расписание и содержат требования по оснащению.

Нормативные документы

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1;
Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;
Федеральный закон от 24 июля 2007 года № 198-ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»;
Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 «О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)»;
Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 № 286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2007 г. № 266 «Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета»;
Распоряжение Правительства РФ от 29.03.2007 N 376-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»;
Распоряжение Правительства РФ от 11.12.2006 № 1706-р «Концепция федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)»;
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году;
Приказ Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. № 665 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан»;
Приказ Минздравсоцразвития России от 29.10.2007 № 672 «Об организации деятельности мобильного лечебно-профилактического модуля для оказания эндокринологической специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»;
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»;
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 № 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом»;
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)»;
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 № 14 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом».