| В других клинических ситуациях явно недостаточно аргументов
за или против скрининга всех асимптомных пациентов с целью
выявления диабета 2 типа. До сих пор неясно, могут ли вмешательства,
начатые в доклиническую фазу диабета, уменьшить частоту микроангиопатических
осложнений. Рекомендации рабочей группы Профилактической Службы
США по этой проблеме опубликованы в выпуске Annals of Internal
Medicine за 4 февраля.
В исследовании, выполненном Центром Доказательной Медицины
(Исследовательский Институт Triangle – Университет Северной
Каролины), д-р Russell Harris и его коллеги изучали данные
MEDLINE и Кокрановской библиотеки. Они искали исследования
по пригодным для первичного звена здравоохранения стратегиям
скрининга, где приводились бы достоверные данные по долгосрочной
эффективности лечения впервые диагностированного диабета.
В то время как при скрининге выявляются преклинические, асимптомные
стадии диабета, самыми эффективными вмешательствами при этом
заболевании считаются все же те, которые снижают сердечно-сосудистый
риск. У лиц с недиагностированным диабетом сердечно-сосудистый
риск увеличивается минимум в 2 раза. Активное лечение гипертонии
или дислипидемии существенно снижает риск заболеваемости и
смертности в течение 5 лет с момента выявления диабета.
В преклинической фазе уровни глюкозы крови зачастую повышены
незначительно. Эффективность контроля гликемии в течение 15
лет с момента диагностики нарушений углеводного обмена (гипергликемия
натощак, нарушенная толерантность к глюкозе) не ясна точно,
но, судя по всему, невелика. Это связано с тем, что риск тяжелых
нарушений зрения, терминальной стадии поражения почек, ампутации
конечностей и т.д. в этот период достаточно мал.
Потенциальный вред скрининга включает эффект «ярлыка», когда
ложноположительный диагноз затрудняет получение, например,
страхового свидетельства. Ненужное лечение также может сопровождаться
негативными эффектами, в том числе эпизодами гипогликемии
и нежелательными действиями лекарственных препаратов.
В докладе рабочей группы упоминается о том, что рандомизированные
контролируемые испытания относительно скрининга диабета еще
не проводились, и длительность асимптомной преклинической
фазы пока точно не известна.
Д-р Richard Kahn, ведущий научный и медицинский представитель
Американской Ассоциации Диабета (Александрия, Вирджиния) соглашается
с рабочей группой в том, что «мы ни в коем случае не рекомендуем
проводить скрининг всем людям без исключения». Однако, в то
время как рабочая группа рекомендует скрининг диабета у пациентов
с гипертонией или дислипидемией, Американская Ассоциация Диабета
придерживается иного мнения. «Больные диабетом могут иметь
другие медицинские проблемы, при которых целевые уровни различных
показателей ниже общепринятых», поясняет д-р Kahn. Поэтому
Американская Ассоциация Диабета рекомендует проводить скрининг
среди диабетиков для выявления гипертонии и гиперхолестеринемии.
Д-р Alfred Berg (Вашингтонский Университет, Сиэттл), глава
рабочей группы Профилактической Службы, отмечает, что «в целом
Американская Ассоциация Диабета относится к идее скрининга
с несколько большим энтузиазмом». Цель его рабочей группы
– «выявить группу риска, здоровую по всем остальным параметрам,
и определить, насколько оправдано проведение такого скрининга».
Ann Intern Med
По материалам Cardiosite.ru |
