Отзывы и рецензии ведущих российских специалистов в области эндокринологии

Материалы Международной Федерации по Клинической Химии и Лабораторной Медицине (IFCC) Рекомендации IFCC по регистрации результатов определения глюкозы в крови

"Определение глюкозы непосредственно в плазме крови отражает ее истинное значение и поэтому является предпочтительным. Тот факт, что всемирноизвестные организации обратились с рекомендациями к производителям глюкометров калибровать последние именно по плазме, означает качественный сдвиг в подходе к диагностике и терапии диабета. Кроме того, унификация единиц измерения (по плазме) как современного лабораторного оборудования, так и портативных систем измерения глюкозы в крови позволит устранить врачебные ошибки в оценке результатов анализов и непонимание пользователями причин различий показаний глюкометров и лаборатории".
Директор центра ВОЗ по подготовке кадров и информатике в области диабета, зав.кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор Аметов А.С.

"Реализация идеи прямого определения глюкозы специфическими биосенсорами прямого считывания молярности глюкозы заслуживает всяческого одобрения и поддержки. Использование последнего унифицирует разные методы исследования гликемии, устраняет ошибки, связанные с гемолизом образца и различием используемого биоматериала. Следствием вышесказанного является более точная диагностика, и соответственно, корректная медикаментозная компенсация как гипер-, так и гипогликемии.
Унификация биоматериала для определения глюкозы в пользу использования сыворотки крови совершенно правомерна, поскольку в последней концентрация воды практически пропорциональна концентрации глюкозы и концентрация глюкозы не зависит от гематокрита, как это имеет место в цельной крови.

Заслуживает внимания и предлагаемое МФКХ использование больными сахарным диабетом датчиков для самоконтроля содержания глюкозы в крови (SMBG)".

Заведующий лабораторией клинической эндокринологии ЦКБ МЦ УДП РФ, доктор медицинских наук Бобков А.И.

"На кафедре эндокринологии Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования, а так же в ведущих эндокринологических отделениях города, накоплен большой опыт использования глюкометров, калиброванных по плазме крови.
Результаты проводимых измерений глюкозы в крови отмечаются точностью, надежностью и воспроизводимостью. Это позволяет рекомендовать данные глюкометры для широкого внедрения в практику работы эндокринологов, диабетологов, сотрудников эндокринных отделений и центров".

Заведующая кафедрой эндокринологии Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломной практики, доктор медицинских наук, профессор, Главный специалист по эндокринологии Комитета по Здравоохранению Администрации СПб Ворохобина Н.В.

Для преодоления вышеперечисленных недостатков предложена стандартизация определения уровня глюкозы в плазме. Стандартизованный пересчет на основании различия концентрации воды в плазме и цельной крови может быть использован для обработки результатов, получаемых новыми приборами- биосенсорами прямого считывания. Стандартизирующее преобразование является надежной с точки зрения точности измерения методикой, обеспечивающей оптимальное согласование результатов, и может быть использовано при переходе от исследований гликемии в цельной крови к плазме".
Ведущий научный сотрудник ЭНЦ РАМН, кандидат медицинских наук Галстян Г.Р.

"Самоконтроль углеводного обмена в домашних условиях является залогом стабильной компенсации сахарного диабета и, следовательно, лучшей профилактикой острых и поздних осложнений данного заболевания. Полученные при самоконтроле данные об уровне гликемии позволяют пациентам осуществлять гибкую коррекцию сахароснижающих препаратов, диеты и режима физических нагрузок. Очевидно, что в подобной ситуации требуется высокая точность и надежность данных, получаемых при самоконтроле, т.к. от этого зависит правильность принимаемого решения в отношении необходимости коррекции терапии. В настоящее время существует широкий арсенал анализаторов глюкозы для индивидуального домашнего самоконтроля. Они отличаются стоимостью, дизайном, используемым методом исследования (фотометрия, электрохимия), ферментами, окисляющими глюкозу (глюкозоксидаза, гексокиназа, глюкозодегидрогеназа), типом определения концентрации глюкозы в крови (мг/кг или мг/л), а самое главное - предметом исследования (цельная кровь или плазма). Известно, что результаты исследования гликемии в цельной крови на 10- 15% ниже, чем в плазме. Данное различие объясняется высокой способностью эритроцитов и других форменных элементов крови активно поглощать глюкозу, снижая тем самым ее концентрацию в крови. Подобное обстоятельство нередко является причиной сомнения больных в правильности показаний индивидуальных анализаторов. Так, приборы, калиброванные по плазме, наводят на мысль об ухудшении состояния углеводного обмена и могут являться причиной увеличения дозы сахароснижающих препаратов без должной необходимости, и, как следствие, гипогликемического состояния. Наоборот, результаты домашнего самоконтроля, полученные по цельной крови, разнятся при сравнении с показателями, полученными на стационарных анализаторах, калиброванных в основном по плазме. Однако, все перечисленные недоразумения, несмотря на их частое возникновение у пациентов, абсолютно разрешимы, т.к. речь идет не об ошибках исследования, а о неправильной интерпретации полученных результатов, что легко устраняется расстановкой соответствующих акцентов в процессе обучения больных в "Школах". Более существенным является вопрос, в какой среде исследования полученные данные в большей степени соответствуют истинной концентрации глюкозы в крови.

В настоящее время Международная Федерация по клинической химии и лабораторной медицине, а также Американская диабетическая ассоциация сошлись во мнении о целесообразности исследования содержания глюкозы исклю- чительно в плазме. Основная причина подобного выбора заключается в том, что концентрация глюкозы в плазме не зависит от уровня гематокрита. В организме глюкоза быстро и равномерно распределяется в воде, а вода - между эритроцитами и плазмой. Следовательно, величина молярности глюкозы (количество глюкозы на единицу массы воды), но не концентрации, в эритроцитах и плазме будет идентичной. Концентрация глюкозы в цельной крови будет зависеть от гематокрита, т.к. в эритроцитах концентрация воды ниже, чем в плазме. Активность глюкозы в плазме практически не варьирует, т.к. в данной среде поддерживается почти постоянная концентрация воды. В цельной крови гематокрит может меняться и нарушать указанную корреляцию. В связи с эти активность глюкозы в плазме более точно отражает ее истинную концентрацию у пациента и является более надежным показателем по сравнению с цельной кровью".
Заведующая кафедрой эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ доктор медицинских наук, профессор Демидова И.Ю.

"Крайне запутанная ситуация с терминологией сложилась при трактовке наиболее часто выполняемого лабораторного исследования - определения глюкозы в крови.
Причиной этого является то, что различные приборы определяют и регистрируют принципиально разные количества глюкозы. Особенно ярко это выражено при определении уровня глюкозы индивидуальными глюкометрами. Результаты исследования одной пробы крови глюкометрами разных производителей могут отличаться и, как это ни парадоксально, каждый из полученных результатов может быть правильным.
Причиной этого парадокса является то, что одни глюкометры определяют и "показывают" абсолютное значение глюкозы в цельной крови, а другие перес читывают это значение на концентрацию глюкозы в плазме крови: SmartScan (Джонсон и Джонсон). Различие достигает в среднем 12%.
Аналогичная ситуация возникает, когда начинают сравнивать значения уровня глюкозы, полученные на глюкометре и на стационарном биохимическом анализаторе, определяющем уровень глюкозы в плазме. Если в инструкции к глюкометру указано, что аппарат определяет уровень глюкозы в плазме крови, то полу ченные результаты исследования одной и той же пробы не должны отличаться более чем на 20%. Если глюкометр "показывает" уровень глюкозы в цельной крови, то для сравнения это значение нужно умножать еще и на коэффициент 1,11.

Вывод:
Во избежание путаницы в трактовке результатов такого принципиально важного теста и принятия неправильного решения о состоянии пациента - в результатах проведенного исследования необходимо указывать, в каком материале проводилось исследование (плазма или цельная кровь). В справочных материалах указывать референтные значения концентрации глюкозы в плазме.
При проведении занятий со слушателями школы диабета обращать внимание на принцип работы индивидуального глюкометра и характер отображаемых результатов.
Сравнивая результаты исследований, полученные в стационарной лаборатории, с индивидуальным глюкометром, необходимо учитывать тип глюкометра. Необходимо унифицировать представление результатов исследования глюкозы в цельной крови в единицах, эквивалентных ее концентрации в плазме".

Заведующий лабораторией клинической биохимии ЭНЦ РАМН Ильин А.В.

"В настоящее время благодаря большим проспективным международным исследованиям хорошо установлен факт взаимосвязи развития и прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета с уровнем его компенсации. Таким образом, длительность жизни больного сахарным диабетом напрямую зависит от степени контроля гликемии.
Самым реальным и, действительно, действенным контролем является самоконтроль. Самоконтроль осуществляет больной с помощью личного глюкометра. Глюкометры бывают различными по способу определения глюкозы, а также по тому, определяется глюкоза в цельной крови или в плазме. Уровень глюкозы в плазме выше, чем в цельной крови. Нередко больные, а иногда и врачи, не умеют сопоставлять эти показатели. В некоторых глюкометрах есть возможность преобразований показателей глюкозы, определенной в цельной крови, в эквивалентные показатели глюкозы плазмы крови.
Методика определения глюкозы непосредственно в плазме крови является наиболее достоверной. В связи с этим абсолютно необходимо унифицировать систему единиц измерения в соответствии с показателями по плазме крови. Сегодня всеми признается, что единственный действительно эффективный способ обеспечить нормальную по продолжительности и комфортности жизнь больных сахарным диабетом - это поддержание глюкозы крови на цифрах, близких к нормогликемии.
Предлагаемый материал, посвященный именно этой теме, будет весьма полезен врачам, ведущим наблюдение за больными сахарным диабетом, вра- чам-лаборантам, химикам и самим больным..."
Директор института детской эндокринологии, Главный детский эндокринолог МЗРФ, доктор медицинских наук, профессор Петеркова В.А.

Clinica Chimica acta 307 (2001) 205 - 209

Международная Федерация по Клинической Химии и Лабораторной Медицине (IFCC) Рекомендации IFCC по регистрации результатов определения глюкозы в крови Научное подразделение, Рабочая группа по селективным электродам

Резюме

У людей глюкоза, подобно воде, распределена между эритроцитами и плазмой. Молярность глюкозы (количество глюкозы на единицу массы воды) одинакова во всем образце. Различные концентрации воды в калибраторе, плазме и жидкости эритроцитов могут объяснить некоторые различия, зависящие от типа образца, методов разведения образца, а также биосенсоров прямого считывания, определяющих молярности. Различные устройства для измерения глюкозы определяют и регистрируют фундаментально различные аналитические количества. Различия превышают максимально допустимую ошибку определения глюкозы при диагностике и мониторинге сахарного диабета, что затрудняет лечение. Целью Рабочей группы по селективным электродам Научного подразделения Международной Федерации по Клинической Химии и Лабораторной Медицине (IFCC-SD WGSE) является достижение глобального консенсуса по форме регистрации результатов. Документ рекомендует приведение в соответствие с концентрацией глюкозы в плазме (с единицей измерения ммоль/литр) не зависимо от типа образца или технологии. Постоянный коэффициент 1.11 должен использоваться для преобразования концентрации в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме. Ключевые слова: Активность; Биосенсоры; Глюкозоксидаза; Гематокрит; Плазма в сравнении с цельной кровью; Стандартизация; Концентрация воды.

1. Введение

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская Диабетическая Ассоциация (АДА) определяют диагноз сахарного диабета как состояние, при котором измеренная натощак, по крайней мере дважды, концентрация глюкозы в плазме 7.0 ммоль/литр. В качестве альтернативы достаточным показателем диагноза сахарный диабет при наличии симптомов является случайная концентрация глюкозы в плазме 11.1 ммоль/литр или результат 11.1 ммоль/литр в тесте на толерантность к глюкозе через 2 часа после перорального приема глюкозы. При классификациях нормы и диабета новая категория "нарушенной толерантности измеряемой натощак глюкозы в плазме", имеет более узкий интервал значений 6.1 - 6.9 ммоль/литр в сравнении с предыдущим, измеряемым натощак интервалом 5.6 - 7.7 ммоль/литр. Более узкие диагности ческие пределы повышают требования к точности и достоверности измеряемых результатов для корректной индивидуальной классификации. Глюкоза быстро проникает через мембрану эритроцитов путем пассивного транспорта. Поэтому глюкоза подобно воде распределяется между эритроцитами и плазмой. В настоящее время различные типы приборов определяют и дают информацию о фундаментально различных количествах глюкозы. Биосенсоры глюкозы называют приборами "прямого считывания", если они измеряют содержание глюкозы напрямую, т.е. без предварительного разведения образца. Определяемая с помощью нового поколения сенсоров прямого считывания молярность глюкозы одинакова в цельной крови и плазме, но различается по концентрации. Методы, требующие разведения образца, при калибровке по водным стандартам дадут результаты, эквивалентные концентрации, поскольку водные концентрации образца и калибратора после разведения практически идентичны. Изначальное намерение IFCC-SD WGSE состояло в разработке рекомендаций для анализаторов, использующих биосенсоры прямого считывания содержания газов, электролитов, метаболитов в крови. Однако отдельные рекомендации не будут иметь смысла и не приведут к достижению цели - взаимозаменяемым результатам, для чего требуется согласование формы регистрации результатов всех анализаторов. Недорогие приборы с биосенсорами прямого считывания доступны для самостоятельного мониторинга глюкозы или определения ее в стационаре. Ожидается, что в обозримом будущем в клинических химических лабораториях содержание глюкозы будут определять с помощью сенсоров прямого считывания наряду с другими стандартными приборами. Кроме того, обычно медицинский персонал не знает, содержат ли лабораторные отчеты данные о глюкозе в цельной крови или в плазме, что приводит к риску их неправильной интерпретации. Обе величины зачастую несут элемент ошибки и используются в литературе поочередно, несмотря на различие в концентрации глюкозы, в среднем, на 11%. При существующем использовании нескольких методов, дающих различные результаты, существует серьезная опасность их неправильной интерпретации врачами. Данный документ не затрагивает ни технику получения образца крови, ни преаналитические переменные, что является темой другого важного обсуждения. АДА представляет диагностические критерии по концентрации глюкозы в плазме, а ВОЗ дает дополнительную информацию по цельной крови. Мы рекомендуем использовать постоянный коэффициент 1.11 для пересчета концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме, регистрируя при этом только концентрацию глюкозы в плазме для устранения ошибок. Пересчитанный результат равен концентрации глюкозы в плазме при стандартных гематокрите и концентрациях воды. Эта рекомендация распространяется на стационарное оборудование и методы, измеряющие глюкозу в цельной крови. Перерасчет не устраняет текущие преаналитические воздействия, а также влияние гематокрита, специфичные для определенных методов и суммированные в работе. Однако перерасчет обеспечит постоянно взаимозаменяемые результаты, что облегчит классификацию и оказание соответствующей помощи больным и приведет к уменьшению неправильных терапевтических решений.

2. Активность и молярность

Биосенсоры реагируют на активность анализируемых веществ. За единицу активности глюкозы принимают ее молярность при коэффициенте молярной активности равном единице. Активность ( без единицы измерения) связана с химическим потенциалом ( Rtln в единицах килоДж/моль). Молярность определяется как количество глюкозы на единицу массы воды m с единицей измерения ммоль/кг Н2О. Связь между m и концентрацией с (единица измерения ммоль/литр) дается выражением m c/ Н2О. Н2О это - концентрация массы воды, выраженная в кг/литр. Калибровка биосенсоров прямого считывания по калибратору водной глюкозы без учета концентрации воды дает результаты "относительной молярности", которые численно выше значений обычной концентрации, но несколько ниже значения истинной молярности. Умножение результатов на величину отношения концентрации воды в образце к концентрации воды в калибраторе переводит величину "относительной молярности" в значение концентрации. Концентрация массы воды (кг/литр) в среднем в "нормальной" цитоплазме эритроцитов равна 0.71, в цельной крови - 0.84, плазме - 0.93 и водном калибраторе - 0.99. Здесь под термином "нормальный" понимают величину гематокрита, равную 0.43, стандартное содержание белка и стандартную концентрацию липидов в плазме.
Активность физиологически релевантна определению скорости ферментативной реакции, направлению химических процессов, транспорту и связыванию с рецепторами. Глюкоза быстро проникает через мембрану эритроцитов путем пассивного транспорта (ускоряемого эритроцитарным транспортером глюкозы, который катализирует одностороннее движение D-глюкозы вниз по градиенту концентрации). Поэтому молярность глюкозы при измерении ее в цельной крови биосенсором прямого считывания равна молярности глюкозы в плазме.
Новое понятие количества и референтного диапазона глюкозы, выраженных в единицах молярности, повлечет дополнительный к существующему риск неправильной интерпретации врачами регистрируемых результатов, вызовет дополнительную путаницу, связанную с типом образца и методологией анализа и окажется неприемлемым для врачебной практики. Биосенсоры прямого считывания глюкозы, определяющие молярность глюкозы, используются в комбинированных анализаторах метаболитов/ электролитов и газов крови, выпускаемых всеми производителями подобных систем. Часть стационарных приборов также использует биосенсоры прямого считывания глюкозы. Некоторые приборы для измерения метаболитов, электролитов и газов крови, оборудованные биосенсорами прямого считывания глюкозы, калиброваны с помощью водного калибратора для представления результатов, выраженных как "относительная молярность" глюкозы в образце. Прогнозируемое соотношение полученных с помощью таких приборов результатов к традиционно измеряемой концентрации равно 1.18 (= 0.99/0.84) для цельной крови, и 1.06 (= 0.99/0.93) для плазмы, согласуется с литературными данными [8,9]. Продолжающееся использование этих приборов без преобразования получаемых результатов может внести путаницу в результаты традиционного измерения и регистрации концентрации глюкозы или в установленные референтные диапазоны и врачебные диагностические критерии. 3. Активная концентрация глюкозы в стандартной плазме Мы рекомендуем для всех систем и приборов, в которых используются биосенсоры прямого считывания содержания глюкозы пересчитывать и регистрировать результаты как активную концентрацию глюкозы в стандартной плазме и выражать ее в единицах ммоль/литр. Эта рекомендация согласуется с рекомендацией АДА. Другой причиной выбора плазмы, а не цельной крови, в качестве системы сравнения является независимость от гематокрита. Преимущество биосенсоров прямого считывания содержания глюкозы, реагирующих на молярность, не будет утеряно. Благодаря связи с постоянным коэффициентом, результаты измерений с помощью биосенсоров прямого считывания содержания глюкозы после пересчета пропорциональны молярности и активности глюкозы (в отличие от менее физиологически подходящей концентрации глюкозы). Отношение между активной и пересчитанной концентрацией глюкозы равняется отношению усредненной и фактической концентрации воды в плазме (которое для стандартной плазмы составляет 1.0 при стандартном отклонении равном 0.01). В таких подгруппах, как новорожденные или беременные женщины, может иметь место более высокая, чем в среднем, концентрация воды в плазме. Более низкая, чем в среднем, фактическая концентрация воды в плазме вследствие, например, гиперлипидемии, приведет к ошибочно низкой традиционно используемой, а не активной концентрации глюкозы. При условии, что активность глюкозы остается неизменной, на активную концентрацию глюкозы не влияют изменения в концентрации воды, но традиционно используемая концентрация будет изменяться пропорционально концентрации воды. По той же причине качественная оценка по традиционной референтной методологии контрольного материала разных концентраций имеет силу для биосенсоров прямого считывания глюкозы только в том случае, если в соответствующем контрольном материале содержится нормальная концентрация воды. В противном случае концентрацию воды необходимо учитывать.

4. Концентрация

Большинство современных спектрофотометрических методов измерения глюкозы используют ферментативную реакцию с участием восстановленной формы никотинамид-аденин-динуклеотида (НАДВ) в качестве ко-фермента и поглощение на длине волны 340 нм. Поглощение света и молярный коэффициент поглощения НАДВ позволяют напрямую рассчитывать концентрацию глюние козы после завершения реакции, проводимую в оптимизированных условиях. Более часто концентрацию определяют путем кинетического измерения, сравнивая образец со стандартом. Высокий молярный коэффициент поглощения (НАДВ) помогает снизить величину матричного эффекта. Кинетическое измерение помогает устранить вычитание фона за счет незначительного снижения точности. После 50-ти кратного разведения концентрация растворенных веществ по массе составляет 4.0 г/литр в случае цельной крови и меньше - в плазме. Скорость ферментативной реакции зависит от активности вещества (или молярности). При более низкой концентрации воды в разведенном образце по сравнению с концентрацией воды в калибраторе, ферментативная реакция в образце протекает с несколько большей скоростью, но производимое воздействие будет незначительным из-за высокой степени разведения. Для методов, которые включают осаждение белков, может также иметь место положительная стандартная ошибка, зависящая от разведения и концентрации белка. Осаждение приводит к неоднородности системы. В осажденном белке концентрация глюкозы ниже, и, следовательно, в водной фазе она выше, чем в гомогенном растворе, содержащем белок. Несмотря на эти (минимальные) теорети ческие расхождения, стандартный химический клинический анализатор измеряет концентрацию глюкозы (количество глюкозы на объем образца) с достаточной аккуратностью и точностью.
Результаты измерения, полученные с помощью биосенсоров, требующих разведения, ниже истинной молярности и весьма близки к концентрации. Эти приборы регистрируют концентрацию, основанную на концентрации глюкозы в калибраторе.
Разведение снижает концентрацию всех компонентов, за исключением растворителя, концентрация которого приближается к максимальной концентрации чистого растворителя. После разведения, например, в отношении 1:25, концентрация воды в образце и водном калибраторе отличается менее чем на 1% на момент измерения. Вследствие этого появляется небольшое положительное отклонение менее 1% в регистрируемой концентрации, зависящее от степени разведения и от исходной концентрации растворенных веществ.

5. Плазма в сравнении с цельной кровью

Если за основу взять концентрацию (количество глюкозы на литр образца), то концентрация глюкозы в плазме выше, чем глюкозы в эритроцитах, поскольку в плазме концентрация воды выше, чем в эритроцитах. В отличие от биосенсоров прямого считывания глюкозы, сенсоры, измеряющие глюкозу в разведенных образцах, дают результаты, зависящие от концентрации воды в образцах. Поэтому, биосенсоры, требующие разведения образца, будут давать различные результаты для цельной крови (или гемолизованной крови) и соответствующей плазмы.
Для примера рассмотрим образец крови с гематокритом (Hct) равным 0.43. Концентрация воды в эритроцитах равна 0.71 кг/литр. Концентрация воды в плазме равна 0.93 кг/литр. Концентрация воды (кг Н2О/литр) в образце крови должна быть промежуточной между этими двумя величинами и равна (0.43)(0.71) + (1 - 0.43)(0.93) = 0.84. Соотношение концентрации воды и, следовательно, концентрации глюкозы в плазме и в цельной крови составляет 0.93/0.84, или 1.11. Это соотношение зависит от гематокрита. Снижение гематокрита приводит к увеличению концентрации глюкозы в цельной крови и наоборот. Если известно, что величина гематокрита находится за пределами нормы, то концентрация глюкозы в цельной крови может "корректироваться в соответствии с гематокритом" до значения, наблюдаемого при стандартном гематокрите 0.43 с помощью формулы 0.84/(0.93 - 0.22 х Hct). К сожалению, на некоторые методы могут оказывать влияние эритроциты или гемоглобин. Значения концентраций глюкозы в плазме и цельной крови не взаимозаменяемы из-за существующей разницы в концентрациях глюкозы в плазме и в цельной крови (в отличие от современной практики, принятой во многих учреждениях). Врачебное решение принимается на основании различных референтных диапазонов и диагностических критериев. Рекомендация, предлагаемая здесь, заключается в том, чтобы независимо от материала исследования, регистрировать только концентрацию глюкозы в плазме. Глюкоза и вода свободно распределяются между эритроцитами и плазмой, так что величина молярности (а не концентрация) глюкозы идентична в эритроцитах и плазме. При заданной концентрации глюкозы в плазме, концентрация глюкозы в цельной крови зависит от гематокрита, поскольку в эритроцитах концентрация воды меньше чем в плазме. Концентрация же глюкозы в плазме не зависит от гематокрита. Активность глюкозы в плазме, в которой концентрация воды варьирует относительно слабо, практически пропорциональна концентрации глюкозы, в отличие от цельной крови, в которой гематокрит может меняться и нарушать взаимосвязь. Поэтому концентрация глюкозы в плазме (а не концентрация в цельной крови) наиболее точно отражает активность глюкозы. Для большинства целей концентрация в плазме физиологически более подходит для измерения и регистрации чем концентрация в цельной крови.
Не всегда обращают должное внимание на тип образца крови. Например, АДА рекомендует максимально допустимый CV (система плюс пользователь) в 10% при концентрациях глюкозы 1.7 - 22 ммоль/л и максимальное отклонение в 15% от референтного метода. Другими словами, АДА рекомендует, чтобы при определении глюкозы ошибка анализа не превышала 5%. Систематическая 11% разница только между цельной кровью и плазмой уже превышает рекомендуемую допустимую ошибку. Согласно современным рекомендациям ВОЗ и АДА, нижний предел содержания глюкозы в крови натощак для диагностики сахарного диабета составляет 6.1 ммоль/литр. Верхний предел для сравнения глюкозы в плазме крови натощак составляет 6.0 ммоль/литр. Ошибка в технике получения образца или неправильное определение типа образца или референтного диапазона могут привести к неверной интерпретации результата и ошибке в диагнозе. Согласно данным, опубликованным в Американском Журнале Клинической Патологии, регистрация значений глюкозы в цельной крови является анахронизмом и сравнима с регистрацией концентрации калия в
цельной крови вместо плазмы. Производители и химики-клиницисты должны всегда регистрировать концентрацию глюкозы только в плазме для устранения этого риска, независимо от типа образца и метода измерения (рис.1).

6. Преобразование концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме

Для преобразования концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме документ IFCC рекомендует использовать величину 1.11 - постоянный коэффициент, установленный для концентраций воды в данных двух типах образцов. Эта отношение было подтверждено экспериментально. На некоторые методы измерения могут оказывать дополнительное влияние матричные эффекты. Индивидуальный пересчет, основанный на гематокрите, может внести дополнительную ошибку, кроме того, он меньше подходит и требует дополнительной информации. Пересчитанная (цельная кровь плазма) таким образом, концентрация глюкозы будет также зависеть от гематокрита, как и описываемая ранее концентрация глюкозы в цельной крови.

Информация по вопросам получения
клубной карты One Touch??Club по телефону
"Горячей линии ЛайфСкэн" - (095) 755-83-53
Почтовый адрес: 115191, Москва, а/я 10, "ЛайфСкэн"
Электронная почта: LifeScan@jnjru.jnj.com
http://www.LifeScanRussia.com